Pro vypracování odborné lékařské oponentury druhý lékařský názor je nezbytné, abychom od Vás obdrželi potřebnou zdravotnickou dokumentaci, která poslouží lékaři – zpracovateli druhého lékařského názoru k ucelené informaci o Vašem zdravotním problému.

Nezbytný dokument:

• výpis ze zdravotnické dokumentace (nebo podrobná lékařská zpráva)

Doporučené dokumenty:

• lékařská zpráva – nález (zpráva ošetřujícímu lékaři, chorobopis)
• žádanka k hospitalizaci
• propouštěcí zpráva z nemocnice (informace o propuštění z ústavní péče)
• lékařský posudek; závěry konziliárních vyšetření
• poukaz na vyšetření – ošetření (výměnný list – poukaz, obsahující nález)
• výsledky vyšetření
• případně další doplňující informace

Preferujeme a doporučujeme předání dokumentů a zpráv v digitální podobě prostřednictvím této webové aplikace. Pokud nemůžete využít tohoto způsobu, je možné nám potřebné dokumenty a zprávy poslat poštou na adresu: ČP ZDRAVÍ – LZ, SO, Litevská 1174/8, Praha 10, 100 05 s jasným označením SO na obálce i uvnitř dopisu

Prohlášení: Prosím potvrďte souhlas s prohlášením

Potvrzuji správnost osobních údajů uvedených na formuláři k podání žádosti o druhý lékařský názor a souhlasím s jejich předáním pojistiteli. Jsem si vědom povinnosti oznámit veškeré změny osobních údajů pojistiteli a jsem také srozuměn s tím, že pojistitel za účelem správy pojištění a šetření pojistných událostí zpracovává mé osobní údaje, a to i prostřednictvím zpracovatele.

Současně prohlašuji, že souhlasím, aby pojistitel shromažďoval a zpracovával údaje o mém zdravotním stavu nebo příčinách smrti v souvislosti se šetřením pojistných událostí ve smyslu § 50 zákona o pojistné smlouvě, v platném znění. Zároveň opravňuji všechny dotazované lékaře, ústavy, zdravotnická zařízení a zdravotní pojišťovny sdělovat tyto údaje pojistiteli, a to prostřednictvím pověřeného zdravotnického zařízení.