Jestliže máte zájem sjednat si pojištění pracovní neschopnosti a hospitalizace při dopravní nehodě, vyplňte následující formulář. Pojištění je možné sjednat za podmínky, že zájemce vlastní platné oprávnění k řízení motorových vozidel (řidičský průkaz). Před vyplněním formuláře se prosím seznamte s těmito dokumenty:

• Informace o pojistiteli a závazku poskytované zájemci před uzavřením pojistné smlouvy
• Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění pracovní neschopnosti a hospitalizace při dopravních nehodách

Po vyplnění formulář stiskem tlačítka „Odeslat“ v podobě zašifrované asymetricku šifrou odešlete kontaktnímu centru ČP ZDRAVÍ. Obratem Vám na Vámi uvedenou adresu zašleme návrh pojistné smlouvy, podmínky pojištění a informace potřebné pro zaplacení pojistného. Pojištění poté sjednáte zaplacením pojistného ve stanoveném termínu.

Datum uzavření pojistné smlouvy je stanoveno jako den následující po připsání Vašeho pojistného na účet ČP ZDRAVÍ a Vaše pojištění začne platit od 1. dne následujícího měsíce (datum počátku pojištění). Datum uzavření pojistné smlouvy i datum počátku pojištění budou uvedeny v potvrzení o uzavření pojistné smlouvy, které Vám zašleme.

Příklad:
Formulář nám odešlete dne 13. 10. 2008. Součástí zásilky s návrhem pojistné smlouvy a pojistnými podmínkami, která Vám bude doručena 17. 10. 2008, bude i informace o tom, že pojistné je třeba zaplatit do 6. 11. 2008. Máte tedy dostatek času na to, abyste se podrobně seznámili s podmínkami pojištění a zaplatili pojistné. Zaplatíte-li až v nejpozději možném termínu, tedy 6. 11. 2008, nastane počátek pojištění k 1. 12. 2008. Pokud však zaplatíte tak, abychom Vaši platbu obdrželi ještě během října, začne Vaše pojištění platit již od 1. 11. 2008. Platí tedy, že čím dříve pojistné zaplatíte, tím dříve budete pojištěni.

Výhoda pro řidiče pojištěné u České pojišťovny
Pokud k dopravní nehodě dojde ve Vámi řízeném motorovém vozidle, určeném k přepravě maximálně 5 osob, pro které jste sjednal(a) pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou provozem vozidla nebo havarijní pojištění u České pojišťovny, pojištění hospitalizace se vztahuje i na Vaše spolujezdce.

Po stisknutí tlačítka „Odeslat“ budou Vaše údaje bezpečně odeslány na kontaktní centrum ČP ZDRAVÍ. Děkujeme za důvěru.

V případě zájmu o on-line sjednání pojištění s Českou pojišťovnou navštivte stránky http://www.ceskapojistovna.cz/on-line-sluzby.html.